Selasa, 08 Desember 2009

KEHAMILAN 1

BAB III
ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHAMILAN NORMAL
TERHADAP Ny. SRI WAHYUNI
DI BPS NANIK ASMAWATI SEPUTIH RAMAN LAMPUNG TENGAH


I. Pengumpulan Data Dasar, Tanggal 03 Januari 2005 pukul 16.30 Wib
A. Pengkajian
1. Identitas
Nama Istri : Ny. Sri Wahyuni Nama Suami : Tn. Sutrisno
Umur : 25 th Umur : 28 th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Rama Nirwana Alamat : Rama Nirwana
Seputih Raman Seputih Raman
2. Keluhan Utama
Ibu datang untuk memeriksakan kandungannya, ibu hamil 9 bulan anak pertama, mengeluh badan pegal-pegal, dan cepat lelah
3. Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari
Lamanya : 6-7 hari
Banyaknya : 2 x ganti softex
Keluhan : Tidak ada
HPHT : 20-04-2005
TP : 27-01-2006
Umur kehamilan saat ini 37 minggu
4. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. - Trimester I
ANC : 2x di bidan
Kelurahan : mual, pusing dan muntah-muntah
Anjuran : banyaknya istirahat, hindari makanan berminyak dan berbau menyengat
Terapi : B6, Bkomplek, vocea
- Trimester II
ANC : 3x di bidan
Keluhan : tidak ada
Anjuran : kunjungan ulang, makan makanan yang bergizi
Terapi : tidak ada
- Trimester III
ANC : 2 x di bidan
Keluhan : pegal-pegal, merasa cepat lelah
Anjuran : banyak istirahat, anjurkan ibu agar rajin melakukan senam hamil
b. Tanda-tanda kehamilan (Trimester 1)
PP test 30 – 05 – 2005 : hasil positif
c. Pergerakan terus dirasakan pertama kali pada usia kehamilan 16 mingguu
d. Keluhan yang dirasakan
Mual dan muntah yang lama : tidak ada
Nyeri perut : tidak ada
Panas, menggigil : tidak ada
Sakit kepala : tidak ada
Penglihatan kabur : tidak ada
Rasa nyeri : tidak ada
Rasa gatal : tidak ada
Pengeluaran cairan : tidak ada
Oedema : tidak ada
5. Riwayat Kesehatan Ibu dan Keluarga
a. Data Kesehatan Ibu
Ibu tidak pernah dirawat di rumah sakit, penyakit keturunan tidak ada, tidak ada penyakit menular
b. Data Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular dan penyakit keturunan.
6. Pada Kebiasaan Sehari-Hari
a. Nutrisi
Sebelum hamil : Makan 3-4 x sehari dengan porsi sedang 1 piring nasi, lauk 1 potong tempe / tahu / kadang-kadang ikan, dengan 1 mangkok kecil sayur, dan 7-8 gelas air putih per hari.
Saat hamil : Ibu makan 3 x sehari porsi 1 piring nasi, lauk 1 potong tempe / tahu / ikan, dengan 1 mangkok sedang sayur, kadang-kadang buah dan susu, minum air putih 7-8 gelas/hari.
b. Eliminasi
Sebelum hamil : BAB 1 x sehari hari, BAK 4-5 x setiap hari
Saat hamil : BAB 1-2 x setiap hari, BAK 7-8 x setiap hari
c. Personal hygiene
Sebelum hamil : mandi 2 x sehari pagi dan sore
Saat hamil : mandi 3 x sehari pagi, siang, dan sore hari
d. Pola eliminasi
Sebelum hamil : tidur malam 7-8 jam/hari, tidur siang 1-2 jam/hari
Saat hamil : tidur malam 6-7 jam/hari, tidur siang 1-2 jam/hari
e. Olah raga
Jalan pagi-pagi 3x seminggu
f. Sexualitas
1-2 x dalam seminggu, tidak ada keluhan.
7. Imunisasi
TT lengkap :
TT1 pada usia kehamilan 5 bulan di bidan
TT2 pada usia kehamilan 6 bulan di bidan
8. Kontrasepsi
Ibu pernah belum pernah KB
9. Riwayat sosial
- Apakah kehamilan ini direncakan : ya
- Respon terhadap kehamilan : keluarga senang dengan kehamilan
- Status perkawinan : ibu menikah 1x, usia pernikahan 1 th
- Kepercayaan yang berhubungan : tidak ada

B. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : baik
2. Tanda-tanda vital : TD : 110/70 mmHg
Pols : 82 x/m,nt
RR : 20 x per menit
Pols : 82 x/mnt
Temp : 37,20C
3. Tinggi badan : 155 cm
4. Berat badan : Sebelum hamil : 48 kg
Saat hamil : 58 kg
5. Ukuran lila : 24 cm
6. Inspeksi
- Rambut : terlihat bersih, tidak ada ketombe dan tidak mudah rontoh
- Mata : bentuk mata simetris, tidak ada pembengkakan pada kelopak mata, konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterik.
- Hidung : bentuk simetris, keadaan bersih, tidak ada pembesaran polip hidung
- Gigi dan mulut : tidak ada kelainan bentuk pada mulut, tidak terdapat stomatitis, keadaan gigi bersih, tidak ada caries pada gigi, tidak ada gigi yang berlubang, jumlah gigi atas dan bawah lengkap.
- Telinga : keadaan bersih, bentuk simetris, tidak ada kotoran.
- Leher : a. Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
b. Tidak ada pembesaran kelenjar limphe
c. Tidak ada pembengkakan vena jugularis
- Dada : Bentuk payudara simetris kanan dan kiri, pabila menonjol colostrum belum keluar, keadaan payudara bersih, terdapat hyperpigmentasi areola mamae.
- Abdomen : Keadaan pembearan abdomen sesuai dengan usia kehamilan terdapat linia nigra, tidak ada bekas operasi.
- Genetulin eksterna : - Tidak ada flour albus
- Tidak ada oedema
- Bekas luka episiotomi : tidak ada
- Hygiene : baik
- Haemoroid : tidak ada
- Ekstermitas
Atas : bentuk simetris, keadaan kuku bersih, keadaan kulit baik, turgor kulit baik, dapat digerakkan dengan baik, tidak ada kecacatan
Bawah : bentuk simetris, keadaan kuku bersih, keadaan kulit baik
7. Palpasi
Leopold I : TFU 3 jari bawah PX – pada fundus teraba lunak dan tidak melenting yang berarti bokong.
Leopold II : perut ibu sebelah kanan lebar dan memberikan tahanan yang besar, berarti punggung kanan
Leopold III : bagian terbawah janin teraba keras dan melenting bial digoyang yang berarti kepala.
TBJ (32-12) x 155 = 3100 gr
8. Auskultasi
DJJ terdengar pada daerah 3 jari bawah pusat sebelah kanan, dengan frekuensi 135 x/mnt
9. Perkusi : Reflek patella positif
10. Pemeriksaan Panggul Luar
Distansia spinarum : 25 cm
Distansia crsitarum : 27 cm
Konjugata eksterna : 19 cm
Lingkar panggul : 80 cm

II. Interprestasi Data Dasar, Diagnosa, Masalah dan Kebutuhan
1. Diagnosa
G1P0A0 hamil 38 minggu, janin tunggal, hidup, intra uterin, presentasi kepala.
Dasar :
- Ibu mengatakan hamil anak pertama.
- HPHT : 20-04-2005
- TP : 27-01-2006
- Pada auskultasi : DJJ terdengar jelas pada satu tempat 3 jari dibawah pusat sebelah kanan dengan frekuensi 135 x/mnt
- Pada palpasi
Leopold I : TFU 3 jari bawah PX
Leopold II : pada fundus teraba lunak dan tidak melenting yang berarti bokong.
Leopold III : bagian terbawa janin teraba keras dan melenting bila digoyangkan berarti kepala
TBJ : (32-12) x 155 = 3100 gr .
2. Masalah
Gangguan rasa nyaman : badan pegal-pegal dan cepat lelah
Dasar :
- Ibu mengatakan badan pegal – pegal dan cepat lelah
- Ibu hamil 36 mingguu
3. Kebutuhan
a. Penyuluhan tentang gizi ibu hamil
Dasar :
- Ibu mengatakan pegal – pegal dan cepat lelah
- Makan buah minum susu kadang-kadang

b. Penyuluhan tentang senam hamil
Dasar :
- Ibu mengeluh pegal-pegal dipinggang

III. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial
- Potensial adanya kelainan dalam kehamilan
Dasar : ibu primi gravida usia kehamilan 37 minggu

IV. Identifikasi Kebutuhan terhadap Tindakan dan Kolaborasi
- Kolaborasi dengan doker spesialis bila ada kelainan
Dasar : ibu primi gravida usia kehamilan 37 minggu

V. Rencana Management
1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan
a. Jelaskan kondisi ibu saat ini
b. Deteksi adanya kelainan
c. Anjurkan untuk memeriksakan kehamilan setiap minggu
d. Libatkan keluarga dalam memberikan dukungan ibu
2. Berikan informasi mengenai gizi ibu hamil
a. Jelaskan pada ibu mengenai makanan yang bergizi
b. Anjurkan ibu makan makanan TKTP
c. Ibu beri vitamin
3. Berikan informasi tentang senam hamil
a. Jelaskan pada ibu tentang pentingnya senam hamil pada masa persalinan.
b. Ajarkan pada ibu tentang gerakan senam hamil
c. Anjurkan pada ibu untuk melakukan senam hamil setiap pagi hari
d. Evaluasi kemampuan ibu untuk mengulang yang sudah diajarkan


VI. Implementasi Langsung
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
a. Menjelaskan kondisi ibu saat ini
b. Mendeteksi adanya kelainan atau komplikasi dengan cara melakukan pemeriksaan TTV, leopold, oedema
c. Menganjurkan untuk memeriksakan kehamilan setiap minggu
d. Melibatkan untuk memeriksakan kehamilan setiap minggu
e. Melibatkan keluarga dalam memberikan dukungan pada ibu
2. Memberikan informasi mengenai gizi ibu hamil
a. Menjelaskan pada ibu mengenai makanan bergizi (sayur-sayuran, buah, makanan TKTP seperti ikan, tempe, tahu).
b. Menganjurkan ibu makan makanan bergizi (sayur-sayuran, buah, makanan TKTP seperti ikan, tempe, tahu).
c. Memberi ibu Vit B12
3. Memberikan informasi tentang senam hamil
a. Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya senam hamil untuk mempersiapkan persalinan.
b. Menganjurkan pada ibu teknik senam hamil
c. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan senam hamil setiap pagi hari di PBS Nanik Asmawati
d. Mengevaluasi kemampaun ibu mengulangi yang sudah diajarkan.

VII. Evaluasi
1. Ibu mengatakan tentang kondisi kehamilannya saat ini
- TTV
TD : 110/70 mmHg
RR : 20 x/mnt
Pols : 82 x/mnt
Temp : 37,20C
- Palpasi
Leopold I : TFU 3 jari bawah PX, pada fundus teraba lunak dan tidak melenting yang berarti bokong.
Leopold II : perut ibu sebelah kanan teraba lebar dan memberikan tahanan yang besar, berarti punggung kanan.
Leopold III : bagian terbawa janin teraba keras dan melenting bila digoyangkan yang berarti kepala.
- Oedema negatif
2. Ibu mengerti dan berjanji akan makan yang bergizi
3. Ibu bersedia akan melakukan kunjungan rutin setiap mingguu
4. Ibu bersedia akan melakukan senam hamil sendiri di rumah.

CATATAN PERKEMBANGAN


Tanggal 10 Januari 2005 Pukul 17.00 Wib
S : - Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
- Ibu mengatakan gerakan janinnya sudah semakin sering
- Ibu mengatakan rutin melakukan senam hamil setiap pagi hari
O : - TVV
TD : 110/70 mmHg
Pols : 82 x/mnt
BB : 58 kg
RR : 20 x/mnt
Temp : 37,20C
- Colostrum sudah keluar
- Palpasi :
Leopold I : TFU 3 jari bawah PX, pada fundus teraba lunak dan tidak melenting yang berarti bokong.
Leopold II : Perut ibu sebelah kanan teraba lebar dan memberikan tahanan yang besar, berarti punggung kanan.
Leopold III : Bagian terbawah janin teraba keras dan melenting bila digoyangkan yang berarti kepala.
A : - Diagnosa : G1P0A0 hamil 38 minggu, janin hidup, tunggal, letak memanjang, presentasi kepala, intra uterin.
- Dasar : - Ibu mengatakan hamil anak pertama
- HPHT : 20-04-05
- TP : 27-01-06
- DJJ Positif, frekuensi 135 x/mnt
- Pada palpasi didapat 3 jari bawah PX, bagian perut sebelah kanan ibu teraba ekstrimitas, bagian terendah janin kepala.
- Masalah : Gangguan pola eliminasi
Dasar : - Ibu mengatakan sering BAK
- Ibu BAK 8-10 x/hari
- Kebutuhan :
a. Penyuluhan tentang persiapan persalinan
Dasar : - Ibu mengatakan hamil anak ke – 1 usia kehamilan 38 minggu.
Minggu : - Ibu menanyakan tentang tanda-tanda persalinan
- Ibu menanyakan tentang persiapan persalinan
- Persiapan apa saja untuk keluarga sebelum ke BPS
b. Personal Hygiene
Dasar : - Ibu mengatakan sering BAK
- Ibu mengatakan celana dalam sering terasa basah
- Ibu mengatakan lipat paha terasa gatal
- Ibu tidak menggunakan sabun vagina
- Ibu mengatakan kemaluannya sering merasa lembab
P : 1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan
a. Jelaskan kondisi ibu saat ini
b. Deteksi adanya kelainan
c. Anjurkan untuk memeriksakan kehamilan setiap minggu
d. Libatkan keluarga dalam memberikan dukungan kepada ibu
2. Berikan informasi mengenai pola eliminasi
a. Jelaskan pada ibu bahwa sering buang air kecil saat hamil itu normal.
b. Anjurkan ibu untuk minum air putih yang banyak minimal 8 gelas/hari
c. Evaluasi apakah ibu benar melakukan apa yang dianjurkan

3. Berikan informasi tentang persiapan persalinan
a. Jelaskan pada ibu tentang persiapan persalinan ibu
b. Libatkan keluarga dalam persiapan persalinan ibu
4. Berikan informasi tentang personal hygiene
a. Jelaskan pada ibu tentang personal hygiene
b. Anjurkan ibu supaya mengganti celana dalamnya bila teasa lembab
c. Anjurkan pada ibu untuk menggunakan sabun vagina
d. Evaluasi apakah ibu benar-benar melakukan apa yang dianjurkan

0 komentar:

Template by : kendhin x-template.blogspot.com