Selasa, 08 Desember 2009

KARTU IBU HAMIL


FORMAT

KARTU IBU HAMIL

No. Register :

Nama :

Nama Suami : Umur : th

Pekerjaan Suami :

Alamat - Desa :

- Dukuh :

- RT / RW :

Kecamatan :

Hasil Pemeriksaan : G : P : A :

HPHT : HPL :

Diagnose Kehamilan : ………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

TGL

Hamil / Bulan

TT

BB

Tek. darah

Fe

Rambu

Normal / Resiko









0 komentar:

Template by : kendhin x-template.blogspot.com